血管是人體的生命線，遍布全身,，為身體各器官,，各部位輸送血液、營(yíng)養(yǎng),、氧氣等,。如果血管被壓迫或堵塞了，其經(jīng)過的部位會(huì)受到損害,，嚴(yán)重會(huì)危及生命,。52歲李先生就是在下腔靜脈血管上長(zhǎng)了惡性腫瘤的患者，腫物波及到周圍的肝臟和腎臟,，導(dǎo)致肝腎無法維持正常血供,，瀕臨衰竭的邊緣。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院10個(gè)學(xué)科近20位頂尖專家,，通過多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,、通力協(xié)作,，同臺(tái)“接力”完成了通過體外循環(huán)、體外肝切除,、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建、下腔靜脈切除,、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的手術(shù),。全程歷時(shí)9小時(shí)手術(shù)，成功挽救了患者的生命,。據(jù)悉,，這是全球第二例、全國(guó)第一例,。

肝移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長(zhǎng)表示,，這是一個(gè)非常罕見的病例，下腔靜脈是人體最大的一條靜脈干,，腫瘤長(zhǎng)在這個(gè)位置,，影響巨大。而且患者肝臟部分的手術(shù)還無法在體內(nèi)完成,，需要把肝臟分離到體外,，進(jìn)行肝臟手術(shù)操作，再移植回體內(nèi),，難度極大,，風(fēng)險(xiǎn)極高，所以,，手術(shù)涉及的學(xué)科非常多,，對(duì)技術(shù)要求也極高。但結(jié)果令人欣喜,，在醫(yī)院多學(xué)科的緊急配合下,，患者腫瘤切除后，患者肝腎功能都恢復(fù)得挺好,。常見肝移植手術(shù)后,，肝功能損傷幾乎不可避免，我們都做了最壞的打算,，如果肝臟損傷太嚴(yán)重,，后補(bǔ)方案是做異體肝移植?；颊呤中g(shù)成功和順利康復(fù)體現(xiàn)了中山一院多學(xué)科協(xié)同合作的強(qiáng)大實(shí)力和敢于攻堅(jiān)克難的精神及決心,。

男子腹痛4個(gè)月 竟是靜脈血管長(zhǎng)腫瘤

李先生是汕頭人，因腹部脹痛4個(gè)月,，雙下肢浮腫半個(gè)月到中山一院就診,。此前,，李先生曾在老家就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈有腫物,，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議其前往中山一院就診,。

接診患者的是中山大學(xué)名醫(yī)、血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授,，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，王教授判斷該患者的病情嚴(yán)重，也和他以前診治的患者不一樣,，馬上安排患者進(jìn)行CT檢查,。CT檢查結(jié)果出來后，王深明教授發(fā)現(xiàn)該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，若用過去的常規(guī)方法治療不太可行,。為此，他立即邀請(qǐng)中山大學(xué)資深名醫(yī),、肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授,，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治。梁教授和汪教授仔細(xì)閱讀了病人的CT片,，詳細(xì)了解了患者的病情,，一致認(rèn)為要盡快將患者收治入院，并通過多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案,。

手術(shù)方案復(fù)雜疑難 全球僅報(bào)道一例

6月18日上午,，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下，多學(xué)科專家進(jìn)行了第一次病例討論,，影像科馮仕庭教授詳細(xì)介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，梁力建教授充分聽取各位專家提出的診斷和治療意見后,，大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除,，體外肝切除和自體肝移植，必要時(shí)腎切除自體移植的手術(shù)方案,。

據(jù)了解,，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過一例，國(guó)內(nèi)雖有同時(shí)進(jìn)行自體腎移植的個(gè)別病例報(bào)道,，但同時(shí)進(jìn)行自體肝移植尚沒有報(bào)道,，且在中山一院也從來沒有做過這種手術(shù)。

9小時(shí)“浴血奮戰(zhàn)”,，專家輪流上臺(tái)手術(shù)

手術(shù)在6月27日進(jìn)行,，麻醉科馮霞副主任主導(dǎo)麻醉，李紹強(qiáng)教授首先對(duì)患者開腹并評(píng)估患者后續(xù)手術(shù)情況,，隨后,，他和梁力建教授對(duì)腫瘤進(jìn)行分離,，在分離腫瘤的過程中，各學(xué)科教授在不同的時(shí)間點(diǎn)輪流上臺(tái)進(jìn)行手術(shù),，如徐穎琦教授,、王長(zhǎng)希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷,，然后在不開胸的情況下進(jìn)行下腔靜脈上方直到心房下方的分離。

專家介紹,，針對(duì)此次手術(shù)特點(diǎn)和方案,，體外循環(huán)專家還專門設(shè)計(jì)出一套適應(yīng)自體肝移植和自體腎移植手術(shù)的管徑線路，以及高精準(zhǔn),、高標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)管理策略預(yù)案,，保障手術(shù)成功。

為避免打開心房,，在馮霞教授的B超心房實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)情況下,，徐穎琦教授、王長(zhǎng)希教授將腫瘤向下牽拉離開心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門靜脈插管通過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，切斷肝動(dòng)脈,、門靜脈,、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除,。

梁力建教授和血管外科王冕副教授對(duì)患者進(jìn)行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。王長(zhǎng)希教授再上臺(tái)與李紹強(qiáng)教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建，經(jīng)過以上處理,，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能,。梁教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流,。

隨后,，肝移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長(zhǎng)與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除，經(jīng)肝靜脈切除整形以后,，右肝靜脈恢復(fù)通暢,，避免了離體肝臟的肝切除，此外，他們?cè)賹⒏斡异o脈和肝左,、中靜脈拼合成一個(gè)開口,，將肝臟重新植入，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動(dòng)脈,、門靜脈、膽管,，此時(shí),，肝臟恢復(fù)了血流，顏色紅潤(rùn),，自體肝移植成功了,。

經(jīng)歷9個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成,，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備,。在馮霞教授和體外循環(huán)科榮健主任的精心配合和管理下，患者順利復(fù)蘇,，并送到ICU病房,。

患者術(shù)后和專家合影

在ICU黃順偉副教授和黎麗芬副教授的精心觀察、調(diào)整治療后,，患者術(shù)后第一天拔出氣管插管,，意識(shí)清醒，呼吸平順,，術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,。術(shù)后復(fù)查CT人工血管通暢,，肝靜脈血流通暢，近期可出院,。

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2019-07-19